Операциядан кийинки невропатиялык оору оорулуу жакшы абалда болсо да, жалпы көйгөй болуп саналат.Нерв жаракатынын башка түрлөрү сыяктуу эле, хирургиялык операциядан кийинки нейропатиялык ооруну дарылоо кыйын жана адатта антидепрессанттар жана антиконвульсанттар жана нерв блокаторлору сыяктуу жардамчы анальгетиктерге таянат.Мен коммерциялык жактан жеткиликтүү кайчылаш гиалурон кислотасын (Restylane жана Juvéderm) колдонуу менен дарылоону иштеп чыктым, ал узакка созулган, терс таасирлери жок олуттуу жеңилдикти камсыз кылат.
Кайчылаш байланышкан гиалурон кислотасы биринчи жолу 2015-жылы Мэриленд штатындагы Улуттук Харбордогу Американын ооруну дарылоо академиясынын жылдык жыйынында невропатиялык ооруну дарылоо үчүн колдонулган.1 34 айлык ретроспективдүү диаграмманы карап чыгууда 15 невропатиялык оорулуу бейтаптар (7 аял, 8 эркек) жана 22 оору синдрому изилденген.Бейтаптардын орточо жашы 51 жаш, оорунун орточо узактыгы 66 ай болгон.дарылоо алдында орточо көрүү аналогдук шкала (VAS) оору упай 7.5 упай (10 чыгып) болгон.Дарылангандан кийин VAS 10 баллга чейин төмөндөгөн (1,5 баллдан), ал эми ремиссиянын орточо узактыгы 7,7 айды түзгөн.
Мен өзүмдүн оригиналдуу ишимди киргизгенден бери ушул сыяктуу оору синдрому (б.а. постгерпетикалык невралгия, карпалдык туннель жана тарс туннель синдрому, Беллдин шал оорусу, баш оору ж.б.) менен ооруган 75 бейтапты дарыладым.Жумуштагы иш-аракеттин мүмкүн болгон механизминен улам, мен бул дарылоону кайчылаш нервдик матрицалык анальгезия (XL-NMA) деп атадым.2 Омуртканын моюнчасынын операциясынан кийин туруктуу моюн жана колу ооруган бейтаптын отчетун берем.
Гиалурон кислотасы (HA) - протеогликан, глюкурон кислотасынын жана N-ацетилглюкозаминдин кайталануучу бирдиктеринен турган сызыктуу аниондук полисахарид 3.Ал табигый түрдө теринин клеткадан тышкаркы матрицасында (ECM) (56%), 4 тутумдаштыргыч тканда, эпителий тканында жана нерв тканында болот.4,5 Дени сак ткандарда анын молекулярдык салмагы 5-10 миллион дальтон (Da)4.
Cross-linked HA - FDA тарабынан бекитилген коммерциялык косметика.Ал Juvéderm6 (Allergan тарабынан чыгарылган, ГА мазмуну 22-26 мг/мл, молекулярдык салмагы 2,5 миллион далтон)6 жана Restylane7 (Galderma тарабынан чыгарылган) бренддери менен сатылат, ал эми HA мазмуну 20 мг/ Миллилитр, молекулярдык салмагы 1 миллион Далтон.8 HA табигый кайчылаш байланышпаган түрү суюктук болуп, бир сутка ичинде метаболизмге учураса да, ГАнын молекулярдык кайчылаш байланыштары анын жеке полимер чынжырларын бириктирип, илешкектүү гидрогельди түзөт, ошондуктан анын кызмат кылуу мөөнөтү (6 айдан 12 айга чейин) жана нымдуулукту сиңирүү жөндөмдүүлүгү салмагынан 1000 эсе көп суу сиңире алат.5
Биздин кеңсеге 2016-жылдын апрель айында 60 жаштагы эркек киши келди.С3-С4 жана С4-С5 арткы моюнчасынын декомпрессиясын, арткы синтезин, локалдык автотрансплантациясын жана арткы сегменттик ички фиксациясын алгандан кийин мойну уланган Жана эки тараптуу колдун оорушу.Сапаттуу бурамалар C3, C4 жана C5.Анын моюну 2015-жылдын апрель айында жумуш учурунда мойнуна башы менен урганда артка жыгылып, мойнун урганын сезген.
Операциядан кийин анын оорушу жана уйкусу күчөп, колунун жана моюнунун арткы бөлүгүндө үзгүлтүксүз катуу күйүп ооруп турган (1-сүрөт).Мойнун бүгүп жатканда мойнунан жана омурткасынан үстүнкү жана астыңкы буттарына катуу электр шоктары тараган.Оң капталы менен жатканда колдун уйкусу абдан катуу болот.
Компьютердик томография (КТ) миелографиясы жана рентгенографиясы (CR) тесттерин жүргүзгөндөн кийин, C5-C6 жана C6-C7де жатын моюнчасынын сегменттик жаралары табылды, алар колдордогу тынымсыз ооруну жана мойнун бүгүүнүн мезгил-мезгили менен механикалык мүнөзүн колдойт Pain (б.а., орто невропатиялык жана жүлүн ооруу мамлекеттер жана курч C6-C7 radiculopathy).
Өзгөчө жаралар эки тараптуу нерв тамырларына жана жүлүндүн алдыңкы сегменттерине таасир этет, анын ичинде:
Омуртка хирург консультацияны кабыл алды, бирок башка операцияга сунуш кыла турган эч нерсе жок экенин сезди.
2016-жылдын апрелинин аягында бейтаптын оң колу Restylane (0,15 мл) менен дарыланган.Инъекция 20 калибрлүү ийнеси бар портту жайгаштыруу, андан кийин 27 калибрлүү микроканнуланы (DermaSculpt) туюк учу менен киргизүү менен жүзөгө ашырылат.Салыштыруу үчүн сол колу 2% таза лидокаин (2 мл) жана 0,25% таза бупивакаин (4 мл) аралашмасы менен дарыланган.Бир сайттын дозасы 1,0-1,5 мл.(Бул процесс боюнча кадам-кадам нускамаларды каптал тилкеден караңыз.) 9
Кээ бир өзгөртүүлөр менен, сайма ыкмасы медианалык нерв (MN), ulnar нерв (БУУ) жана анатомиялык денгээлде үстүртөн радиалдык нерв (SRN) билек деъгээлинде кадимки нерв блогуна окшош.Snoffbox - колдун үч бурчтуу аянты бармак менен ортоңку манжалардын ортосунда түзүлгөн.Операциядан 24 саат өткөндөн кийин пациент оң колунун төртүнчү жана бешинчи манжаларынын алакандарында үзгүлтүксүз уюп жатканын, бирок ооруганын байкаган.Биринчи, экинчи жана үчүнчү манжалардагы уюгандыктын көбү жоголду, бирок манжалардын учунда дагы эле оору бар.Оору баллы, 4төн 5ке чейин).Колдун артындагы күйүү толугу менен басылды.Жалпысынан алганда, ал 75% га жакшырды.
Пациент 4 айлыгында оң колунун оорушу дагы эле 75%тен 85%ке чейин жакшырганын, 1 жана 2-манжаларынын капталдагы уюп калуусу чыдамдуу экенин байкаган.Эч кандай терс реакциялар же таасирлери жок.Эскертүү: Операциядан 1 жума өткөндөн кийин сол колдогу жергиликтүү наркоздон жеңилдеп калган жана анын оорушу ошол колдун баштапкы деңгээлине кайтып келген.Кызыгы, бейтап жергиликтүү наркоз сайылгандан кийин сол колунун үстү жагында күйүп жаткан оору жана ыңгайсыздык басаңдаганы менен анын ордун абдан жагымсыз жана тажатма сезүү басып калганын байкаган.
Мурда айтылгандай, бейтап XL-NMA алгандан кийин, оң колунун невропатиялык оорусу кыйла жакшырганын билдирди.Бейтап 2016-жылдын август айынын аягында, ал жакшыруу 2016-жылдын июль айынын аягында азая баштаганын билдиргенде кайра барган. Ал оң кол үчүн XL-NMA жакшыртылган кийлигишүүсүн, ошондой эле сол кол менен жатын моюнчасы үчүн XL-NMA дарылоону сунуштаган. -бракия аймагы-эки тараптуу, проксимал ийин, С4 аймагы жана С5-С6 деңгээли.
Бейтап 2016-жылдын октябрь айынын орто ченинде кайрадан кайрылган. Ал 2016-жылдын августундагы интервенциядан кийин бардык ооруган жерлеринде күйүп жаткан оорусу туруктуу жана толугу менен басаңдаганын билдирди.Анын негизги даттануусу алакандын бетинде жана колдун арткы бетинде бүдөмүк/катуу ооруу (ар кандай оору сезимдери-кээ бирлери курч, кээ бирлери тартылган нерв жипчелерине жараша бүдөмүк) жана билектин тегерегине тартылуу.Чыңалуусу анын моюнчасынын омурткасынын нерв тамырларынын жабыркашы менен шартталган, ал колундагы бардык 3 негизги нервди (SRN, MN жана UN) түзгөн жипчелерди камтыган.
Оорулуу моюнчасынын омурткасынын айлануу диапазонунда 50% га көбөйгөнүн байкады (ROM), жана C5-C6 жана C4 проксимал плечо аймагында жатын моюнчасынын жана колдун оорушу 50% га азайган.Ал эки тараптуу MN жана SRN XL-NMA көбөйтүүнү сунуш кылды - БУУ жана моюн-брахиалдык аймак дарылоосуз жакшыртылган.
1-таблицада сунуш кылынган көп факторлуу иш-аракет механизми жалпыланган.Алар инъекциядан кийинки алгачкы 10 мүнөттө эң тике таасирден баштап, бир жыл же андан көп учурларда байкалган туруктуу жана узакка созулган рельефке чейин убакыт боюнча өзгөрүп туруучу антиноцицепцияга жакындыгына жараша рейтингге ээ.
CL-HA физикалык коргоочу тосмо катары иштейт, отсекти түзүп, C буласындагы жана Ремак байламтасынын афферентиндеги стихиялуу иш-аракеттердин активдешүүсүн, ошондой эле ар кандай анормалдуу ноцицептивдик эфапсты азайтат.10 CL-HA полианиондук мүнөзүнөн улам, анын чоң молекулалары (500 MDAдан 100 ГДага чейин) анын терс зарядынын чоңдугуна байланыштуу аракет потенциалын толугу менен деполяризациялап, кандайдыр бир сигналдын берилишине тоскоол болушу мүмкүн.LMW/HMW дал келбегендигин оңдоо TNFα-стимулдашкан ген 6 протеинди жөнгө салуу аймагынын сезгенүүсүнө алып келет.Бул клеткадан тышкаркы нейрондук матрицанын деңгээлинде иммундук нейрондук кайчылаш бузулууну турукташтырат жана калыбына келтирет жана негизинен өнөкөт ооруну пайда кылган факторлордун алдын алат.11-14
Негизинен, клеткадан тышкаркы нерв матрицасы (ECNM) жаракат алгандан же жаракат алгандан кийин, кыртыштын шишиги жана Aδ жана C буласынын ноцицепторлорунун активдешүүсү менен коштолгон ачык клиникалык сезгенүүнүн баштапкы курч фазасы болот.Бирок, бул абал өнөкөт болуп калгандан кийин, ткандардын сезгениши жана иммундук нервдин кайчылашуусу туруктуу, бирок субклиникалык болуп калат.Хроникалаштыруу кайра кирүү жана оң пикир алмашуу аркылуу ишке ашат, ошону менен сезгенүүгө каршы, ооруга чейинки абалды сактап, сактап, айыктыруу жана калыбына келтирүү фазасына киришин алдын алат (2-таблица).LMW/HMW-HA дал келбегендиктен, ал CD44/CD168 (RHAMM) генинин бузулушунун натыйжасы болушу мүмкүн, өзүн-өзү камсыздай алат.
Бул учурда, CL-HA инъекциясы LMW/HMW-HA дал келбестигин оңдоп, кан айлануусунун үзгүлтүккө учурашына алып келиши мүмкүн, бул интерлейкин (IL)-1β жана TNFαга LMW-ти жөнгө салуу жана төмөндөтүү аркылуу сезгенүүнү жөнгө салуу үчүн TSG-6 индукциясына мүмкүндүк берет. HA жана CD44.Бул андан кийин ECNM сезгенүүгө каршы жана ооруну басуучу фазага нормалдуу өтүүгө мүмкүндүк берет, анткени CD44 жана RHAMM (CD168) азыр HMW-HA менен туура аракеттене алышат.Бул механизмди түшүнүү үчүн, ECNM жаракат менен байланышкан цитокин каскадын жана neuroimmunology сүрөттөйт 2-таблица, карагыла.
Кыскача айтканда, CL-HA HA супер-гигант Далтон түрү катары каралышы мүмкүн.Ошондуктан, ал дененин HMW-HA калыбына келтирүү жана молекулярдык биологиянын стандарттуу функцияларын бир нече жолу өркүндөтүп, колдоду, анын ичинде:
Кесиптештерим менен бул иштин отчетун талкуулап жатканда, менден: "Бирок мойнун жарасынан алыс жайгашкан перифериялык дарылоодо эффект кандайча өзгөрөт?"Бул учурда, ар бир CR жана CT myelography белгилүү жабыркашы жүлүн сегменттер C5-C6 жана C6-C7 (тиешелүүлүгүнө жараша, C6 жана C7 нерв тамырлары) деъгээлинде таануу.Бул жаралар нерв тамырын жана жүлүндүн алдыңкы бөлүгүн жабыркатат, ошондуктан алар радиалдык нерв тамырынын жана жүлүндүн белгилүү булагынын жакын бөлүгү (б.а. С5, С6, С7, С8, Т1).Жана, албетте, алар колдойт тынымсыз күйүп ооруу арткы колдору.Бирок, мындан ары муну түшүнүү үчүн, кириш кириш түшүнүгүн эске алуу керек.16
Афференттик невралгия бул жөн эле, "... дене бөлүгүнүн тышкы зыяндуу стимулдарга (гипоалгезия же анальгезия) азайганына же сезгичтигине карабастан, жаракаттын алыскы дене бөлүгүндөгү катуу өзүнөн-өзү ооруйт."16 Бул борбордук жана перифериялык нерв системасынын, анын ичинде мээнин, жүлүндүн жана перифериялык нервдердин ар кандай бузулушунан келип чыгышы мүмкүн.Афференттик нерв перифериядан мээге маалыматтын жоголушуна байланыштуу деп эсептелет.Тагыраак айтканда, кортекске spinothalamic тракт аркылуу жеткен афференттик сезүү маалыматында үзгүлтүккө учурайт.Бул байламтадагы домен таламуска топтолгон ооруну же ноцицептивдик киргизүүнү камтыйт.так механизми дагы эле начар түшүнүлгөн болсо да, модели учурда кырдаалга абдан ылайыктуу болуп саналат (б.а., бул нерв тамырлары жана жүлүн сегменттери радиалдык нерв толугу менен afferent эмес).
Ошондуктан, 1-таблицадагы 3-механизмге ылайык, аны пациенттин колунун артындагы күйүп жаткан ооруга колдонуу, цитокиндер каскадынын сезгенүүгө чейинки, зыяндуу абалын баштоо үчүн жараат болушу керек (2-таблица).Бул жабыркаган нерв тамырларына жана жүлүндүн сегменттерине физикалык зыян келтирүүдөн келип чыгат.Бирок, ECNM бардык нейрондук структураларды курчап турган үзгүлтүксүз жана диффузиялык нейроиммундук объект болгондуктан (б.а. бул бүтүндөй), жабыркаган C6 жана C7 нерв тамырларынын жана жүлүндүн сегменттеринин жабыркаган сезүү нейрондору үзгүлтүксүз жана Лимб контакттары жана нейроиммундук байланыштар. эки колдун арткы.
Демек, аралыктагы зыян негизи аралыкта проксималдык ECNM кызыктай таасиринин натыйжасы болуп саналат.15 Бул CD44, CD168 (RHAMM) HATΔ аныктоого жана IL-1β, IL-6 жана TNFα сезгенүү цитокиндерин чыгарууга алып келет, алар керек болгон учурда дисталдык С жипчелерин жана Aδ ноцицепторлорун активдештирет жана колдойт (таблица 2, №3) .Дисталдык SRN айланасында ECNM бузулганда, XL-NMA азыр CL-HA LMW/HMW-HA дал келбестигин оңдоо жана ICAM-1 (CD54) сезгенүүнү жөнгө салуу үчүн in situ кийлигишүү үчүн ийгиликтүү колдонулушу мүмкүн (2-таблица, №3- №5 цикл).
Ошого карабастан, коопсуз жана салыштырмалуу минималдуу инвазивдик дарылоонун жардамы менен оор жана өжөр симптомдордон туруктуу жеңилдик алуу чынында эле кубанычтуу.Адатта техниканы аткаруу оңой жана эң татаал аспект бул сезүү нервдерин, нейрон тармактарын жана бутанын айланасына сайыла турган субстратты аныктоо болушу мүмкүн.Бирок, жалпы клиникалык көрүнүштөрдүн негизинде технология стандартташтыруу менен, бул кыйын эмес.
Посттун убактысы: 12-август-2021